Реклама


  • По данным ВОЗ, в 2005 году около 1,6 млрд. взрослого населения планеты страдало от избыточного вес

     

    Ожирение уже названо в документах ВОЗ и ОЭСР глобальной эпидемией или пандемией. В ноябре 2006 года ВОЗ собрал специальную Европейскую министерскую конференцию по проблемам ожирения, на которой был принят ряд документов, призывающих правительства всех стран региона сообща бороться с этим явлением.

    Причины избыточного веса

    Исторически показатели веса и роста человека использовались в медицине достаточно давно, однако они представляли интерес для политики здравоохранения прежде всего как индикаторы недоедания, плохого качества питания населения, которое в результате становилось причиной болезней. Лишь в 1995 году ВОЗ установил единые критерии определения избыточного веса и ожирения, признав, таким образом, существование принципиально противоположной проблемы. Интересно отметить, что если изначально избыточный вес вполне логично считали проблемой богатых и «сытых» стран, то позднее выяснилось, что и в государствах со средним и даже низким уровнем доходов ожирение распространяется все шире, зачастую благополучно соседствуя с нищетой и недоеданием.

    Каковы же причины избыточного веса, и почему это явление распространяется нарастающими темпами? Разумеется, вес человека, так же как и другие антропометрические характеристики, варьирует в любой отдельной совокупности, так было и будет во все времена. Избыточный вес, как и, например, высокий или низкий рост, может передаваться по наследству от родителей к детям. Однако только генетические факторы не могут объяснить растущего ожирения в большинстве стран мира - ведь тогда нужно было бы предположить, что у полных людей рождается больше детей, чем у людей со средним и низким весом, а на практике наблюдается ровно обратная тенденция.

    Самое общее объяснение, которое дают физиологи ожирению, - несоответствие объемов потребляемой и расходуемой человеком энергии (95-97% случаев ожирения объясняются именно этой причиной). При этом одни исследователи делают акцент на растущей калорийности пищи, другие - на снижении физической активности современного человека. Энергетический дисбаланс в целом объясняют изменениями в технологиях: с одной стороны, приготовление пищи становится все более простым и быстрым, сами продукты питания - относительно дешевыми, с другой стороны - образ жизни людей меняется, физический труд автоматизируется, на смену ему приходит «офисная» работа. Стремительный рост занятости в сфере услуг, урбанизация, «автомобилизация» - все эти факторы, безусловно, вносят свой вклад в рост ИМТ 8 . В развитых западных странах отдельно отмечают такой фактор, как растущая занятость семейных женщин. Исследования показывают, что в семьях, где мать работает, дети более подвержены ожирению - очевидно, это также результат нерегулярного питания, употребления готовой пищи, прежде всего, фаст-фуда (пищи высококалорийной и одновременно дешевой) 9 .

    Отдельные страновые исследования 10 показывают тесную взаимосвязь между ИМТ и возрастом человека - в этом смысле растущий избыточный вес населения можно частично статистически объяснить «старением» многих современных экономик. Однако и более «молодые» страны с меньшей продолжительностью жизни демонстрируют рост ИМТ, так что вряд ли подобное объяснение можно считать исчерпывающим.

    Американские ученые отмечают также обратную зависимость избыточного веса и социально-экономического статуса - люди с высоким уровнем дохода чаще более физически активны, грамотно питаются, меньше курят и употребляют алкоголь и т. п.

    Если когда-то высокий доход семьи подразумевал обильную и сытную пищу, сегодня все наоборот - бедные слои населения питаются относительно дешевыми продуктами, богатыми «плохими» жирами и углеводами, более обеспеченные могут позволить себе дорогую «здоровую» диету. Доказано, кроме того, что пищевые пристрастия наследуются детьми от родителей, так что ожирение воспроизводится в семье. Наиболее тесную взаимосвязь зарубежным исследователям удалось установить между ожирением и уровнем образования - этот фактор имеет максимальную объясняющую силу в различиях ИМТ между отдельными социально-экономическими группами 11 , среди образованных людей полных значительно меньше.

    Названные причины позволили экономистам сформулировать две основные теории в попытках объяснить феномен ожирения. Первая из них - неоклассическая, в которой в качестве нормального блага рассматривается достижение индивидом некоторого «идеального» веса. При низком уровне дохода и низком весе (недоедании) рациональный индивид стремится увеличить свой вес, как только доход начинает расти. Наоборот, начиная с некоторого порогового уровня веса и дохода, возникает обратное стремление - поддерживать или снижать вес 12 . Таким образом, зависимость веса и дохода имеет немонотонный характер. При этом важно отметить, что само понятие «идеального веса», хотя и активно навязывается обществу извне, на практике большинством людей воспринимается просто как среднее значение; людям вообще свойственно сравнивать себя с окружающими, а не с кинозвездами. Поэтому растущий вес всего населения в целом смещает «идеал», и ведет к дальнейшему росту ИМТ. Так же и относительное снижение цен на пищу, с позиций неоклассического подхода, при прочих равных условиях увеличивает ее потребление, а значит - способствует ожирению 13 .

    Другая теория - бихевиористская, основанная на классической работе Г. Беккера и К. Мёрфи о рациональном пристрастии 14. Сторонники этой теории пытаются применить ее к феномену ожирения, объясняя стиль питания индивида его предпочтениями 15 . Так, отмечают растущие нагрузки на работе, которые приводят к более редким и нерегулярным приемам пищи, привычку питаться в кафе или ресторане, перекусывать на бегу - все это неизбежно приводит к увеличению веса.

    Последствия избыточного веса и их оценки

    Последствия избыточного веса и ожирения, которые экономисты традиционно описывают в терминах издержек, многочисленны и разнообразны. Выделяют прямые и косвенные издержки, и хотя не все они могут быть оценены непосредственно в денежном выражении, очевидно, что с ростом веса выше определенного уровня полезность индивида снижается.

    Под прямыми издержками понимают потери, связанные с лечением заболеваний, причиной которых становится избыточный вес. Особое место в оценках прямых издержек занимают эпидемиологические исследования. Мнения специалистов разделяются, когда встает вопрос о том, является ли ожирение заболеванием само по себе, однако давно уже известно, что избыточный вес может стать причиной определенных болезней. Однозначно доказано, что избыточный вес повышает риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта, диабета II типа, остеоартрита и некоторых видов новообразований. Вместе с тем, именно сердечно-сосудистые заболевания и диабет устойчиво занимают первые строчки в рейтингах самых «смертоносных» заболеваний в странах с высоким и средним уровнем доходов, и, судя по прогнозам экспертов, сохранят эти позиции и в 2030 г. 16 . Специалисты ВОЗ считают, что только в ближайшие 10 лет число смертей, вызванных диабетом, увеличится в мире на 50% 17 . Таким образом, очевидно, что ожирение при все большей его распространенности вносит свой немалый вклад в показатели как заболеваемости, так и смертности населения.

    Смертность, как показывают исследования, также связана с весом человека, причем зависимость уровня смертности и ИМТ (внутри одних и тех же половозрастных групп) носит U-образный характер: дефицит веса, так же как и его избыток, повышает риск смерти, при прочих равных обстоятельствах 20 . Человек, страдающий ожирением в 20-летнем возрасте, проживет в среднем на 5 лет меньше своего сверстника с нормальным весом 21 . Рост смертности, вызванный ожирением, по мнению специалистов, может повернуть вспять общую тенденцию увеличения средней продолжительности жизни, которая наблюдается во всем мире в течение последних 200 лет.

    Растущая заболеваемость среди людей с избыточным весом, естественно, приводит к увеличению затрат на лечение. Так, по данным исследовательской корпорации RAND, люди, страдающие ожирением, тратят на услуги лечебных учреждений в среднем на 36%, а на медикаменты - на 77% больше, чем люди с нормальным весом (для сравнения, для курильщиков эти цифры - 21% и 28%). Таким образом, выяснилось, что ожирение гораздо дороже традиционных вредных привычек 22 . Прямые расходы на медицинскую помощь, связанную с ожирением, варьируют по отдельным странам и составляют, по разным оценкам, от 5 до 10% от общих расходов на здравоохранение 23 .

    Косвенные издержки избыточного веса оценивают, прежде всего, через реакцию рынка труда. Важно отметить серьезные проблемы, которые испытывают полные люди при трудоустройстве - вероятность найти хорошую работу для них меньше. Особенно это относится к занятости в сфере услуг, которая сегодня доминирует во всех развитых экономиках, - ведь здесь работник чаще непосредственно контактирует с клиентом, а значит, для работодателя при приеме на работу важна внешность кандидата. Кроме того, многочисленные оценки показывают, что заработки полных работников, при прочих равных условиях, оказываются ниже, чем у их коллег с нормальным весом 24 , и в большей степени эти различия проявляются у женщин 25 . Все эти факты могут говорить как об относительно низкой продуктивности работников с избыточным весом, так и о возможной дискриминации по этому признаку. Таким образом, с точки зрения рынка труда в целом, потери от избыточного веса работников могут оцениваться в терминах потерь заработной платы. Кроме того, они чаще отсутствуют на работе из-за болезни, чаще оформляют досрочную пенсию или инвалидность - эти издержки также можно оценить. Фактически, рынок труда «наказывает» полных работников.

    Среди косвенных издержек выделяют и психологические: так называемую стигматизацию, частые депрессивные состояния полных людей. Ограничения их мобильности и досуговой активности трудно оценить в денежном выражении, однако здесь налицо снижение качества жизни. Некоторые исследования отмечают, помимо недовольства собственной внешностью, и прямые экономические потери, особенно для женщин, которым труднее вступить в брак 27 . Доказано, что с ростом веса снижается и вероятность рождения детей.

    Таким образом, можно говорить о серьезных негативных последствиях ожирения - как для отдельного индивида, так и для общества в целом. Отсюда очевидна необходимость государственного вмешательства - на основании как экономической, так и социальной неэффективности.

    Меры государственной политики

    Сегодня развитые страны мира тратят значительные средства на лечение ожирения и заболеваний, связанных с ним. И медикаментозные, и хирургические методы лечения относятся к высокозатратным и не всегда оказываются эффективными, особенно в долгосрочной перспективе 31 . Поэтому речь идет, прежде всего, о превентивных мерах - как не допустить возникновения и дальнейшего распространения ожирения?

    Поскольку избыточный вес, как и курение, оказывается одним из важнейших факторов риска заболеваний, логично провести здесь определенную аналогию. Однако, аналогия эта достаточно ограниченная, так как в случае с ожирением многие меры, используемые в борьбе с курением, неприменимы. Пища, в отличие от табака, жизненно необходима человеку, и сама по себе не является ни вредной привычкой, ни фактором риска заболевания. Если в борьбе с курением окончательная цель - добиться, чтобы люди просто не начинали курить, то здесь такую цель поставить невозможно.

    В качестве стандартной экономической меры предлагаются дифференцированные косвенные налоги на отдельные продукты питания. В итоге должна измениться структура цен, налоги на «вредные» продукты компенсируются субсидиями производителям/продавцам здоровой пищи. Вместе с тем, специалисты предостерегают об опасности подобной меры - ведь речь идет о предметах первой необходимости, а значит, налог скорее всего окажется регрессивным. В структуре потребления бедных семей большую долю составляют именно те продукты, которые станут дороже, и наоборот. Наилучшим вариантом, с теоретической точки зрения, было бы введение нелинейной шкалы налога, так чтобы по более высокой ставке облагалось потребление «излишних» объемов пищи, но практически такое предложение трудно реализуемо. Вместо этого предлагают либо дифференцированный налог в зависимости от содержания отдельных ингредиентов (сахар, жир), либо по категориям товаров, либо на все пищевые продукты. Наилучший подход, по мнению некоторых специалистов, - облагать повышенным НДС тех производителей пищи, у которых доля добавленной стоимости выше, то есть продукты проходят более длительную переработку. Однако, есть сомнения, что столь сложные схемы налогообложения окажутся экономически оправданными 32 .

    Прямые законодательные методы регулирования предлагаются в части ограничения численности предприятий фаст-фуда, их доступности (географического местоположения) 33 . Вводятся также обязательства для производителей продуктов питания о размещении информации о содержании калорий, жира, сахара и т. п. на этикетках. Некоторые специалисты предлагают прямой запрет или ограничение рекламы фаст-фуда; запрет продажи фаст-фуда, шоколада, газированных напитков и т. п. в школах.

    Наиболее перспективным направлением представляется образование (пропаганда), особенно - среди детей и молодежи. Среди конкретных мер: распространение информации о вреде избыточного веса и ожирения, обучение основным принципам правильного питания. Речь идет, прежде всего, о формировании культуры питания и в целом здорового образа жизни. По аналогии с курением, ставится задача добиться изменений в отношении общества к избыточному весу, добиться осознания того, что полнота - не просто косметический недостаток, но причина многих болезней и возможное препятствие успеху в карьере и вообще в жизни.

    Масштабы и особенности распространенности избыточного веса в России

    Оценки распространенности таких явлений, как избыточный вес и ожирение, сделанные для России, различаются в зависимости от источников. Так, данные ВОЗ (см. Табл. 1) показывают уровень несколько ниже, чем оценки специалистов Института питания РАМН (ожирение - 24% населения, избыточный вес - более 50%. Вместе с тем, оба источника не оставляют сомнений в том, что обсуждаемые проблемы для российского общества сегодня не менее актуальны, чем для стран Западной Европы и США. Россия идет по пути развитых стран, хотя и с некоторым отставанием.

    Причины распространения избыточного веса в России - в целом те же, что и во всем мире. Некоторое отличие - «эффект новизны», сопровождавший в начале 1990-х гг. появление на рынке новых для потребителя продуктов питания, недостаток информации о вредных свойствах таких продуктов, как фаст-фуд, газированные напитки и т. п. Отсутствие понимания большинством населения ценности здоровья и приоритета здорового, активного образа жизни, проявляется в том числе и в отношении к питанию и спорту. Проведенное недавно Росстатом выборочное обследование «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» 34 показало, что доля тех, кто в повседневной жизни действительно бережет свое здоровье, не превышает 25% обследованных. В частности, 64,1% отметили, что не соблюдают режим питания; 76,4% - не занимаются утренней гимнастикой; фактически занимаются физкультурой и спортом 18,8% опрошенных 35. В результате, в последние десятилетия мы можем наблюдать в российском обществе ту же динамику роста среднего индекса массы тела, что и в других странах.

    Последствия избыточного веса для здоровья человека в России также не отличаются от тех, что известны в других странах: это серьезные хронические заболевания. Так, недавнее исследование Я. М. Рощиной на данных за 2000-2005 гг. подтвердило, что вероятность гипертонии, инфаркта, других сердечно-сосудистых заболеваний и диабета положительно зависит от индекса массы тела человека 36 .

    Прежде чем представить собственные оценки распространенности и факторов избыточного веса, определим, что мы будем понимать под отклонением от нормы. Исследователи данного вопроса в большинстве случаев опираются на понятие индекса массы тела - ИМТ. Отклонением от нормы считается значение ИМТ>25, причем если ИМТ>25, говорят о наличии избыточного веса, если ИМТ>30 - об ожирении. Таким образом, понятие избыточного веса шире, а ожирение - уже. Специалисты выделяют также отдельные группы ожирения (ИМТ>35, >40), или так называемые морбидные формы. В своем исследовании мы будем придерживаться несколько иной методики: все население мы делим на три больших подгруппы - люди с нормальным весом; с избыточным весом, но еще не в стадии ожирения (30>ИМТ>25), и страдающие от ожирения (ИМТ>30). Таким образом, наши подгруппы не пересекаются, что упрощает дальнейшие расчеты и сопоставления.

    Эмпирический анализ, представленный в данном разделе, основан на результатах 15-ой волны Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ), которые датированы 2006 годом. Изначально в выборку попали 14690 индивидов. Однако для целей настоящего исследования интерес представляют только те респонденты, которые дали ответ на вопрос, какой у них вес и рост. Их оказалось 91,6% от общего числа опрашиваемых людей (1236 человек было исключено из выборки). Кроме того, в ряде исследований проблеме детского избыточного веса и ожирения уделяется особое внимание и используется несколько иная методология для анализа. По этой причине, в сферу нашего внимания попали только взрослые индивиды в возрасте от 18 лет. В итоге, объем выборки был сокращен до 76,7% от первоначального размера, и в конечном счете составил 11265 человек, из которых 4803- мужчины (43%) и 6462 - женщины (57%).

    На основе полученных данных был рассчитан средний ИМТ для всего взрослого населения в целом и отдельно для мужчин и женщин (Таблица 2).

    Таблица 2. Индекс массы тела с учетом гендерной структуры общества в 2006 г.

    Из Таблицы 2 следует, что в России проблема избыточного веса и ожирения действительно имеет место, учитывая, что среднее значение ИМТ превысило пороговое значение 25 и составило 25,77. Причем очевидно, что для женщин проблема стоит более остро - средний ИМТ для них составляет 26,28 (против 25,08 - для мужчин). Медианное значение ИМТ показывает, что более половины женщин в нашей стране испытывают трудности, связанные с избыточным весом. Интересно также и то, что разброс значений ИМТ относительно среднего для женщин выше, чем для мужчин, о чем свидетельствует величина стандартного отклонения - 5,81 против 4,17 соответственно. Этот факт позволяет заключить, что представительниц женского пола с существенным нарушением баланса роста и массы тела можно встретить чаще, чем мужчин с такой же проблемой.

    Для того чтобы понять масштабы проблемы избыточного веса в российском обществе, мы оценили абсолютную и относительную численность людей, страдающих от избыточного веса и ожирения (Таблица 3).

    Таблица 3. Численность и доля населения, страдающего от избыточной массы тела и ожирения в 2006 г.

    * Доля людей с лишней массой тела рассчитывается по отношению к соответствующей группе выборки

    По данным ВОЗ (см. Таблицу 1), проблема лишнего веса в России действительно вызывает опасения. Наши расчеты, основанные на данных РМЭЗ, дают сопоставимые оценки 37. А именно, примерно треть как мужчин, так и женщин имеют избыточный вес.

    Ожирение является менее распространенной проблемой: им страдают более 12% мужчин и около 25% женщин. Таким образом, в целом нами получено, что 49% всего населения России страдает от лишнего веса (44,5% мужчин и 52,3% женщин).

    Представленные оценки свидетельствуют о масштабах проблемы избыточного веса в 2006 г. Вместе с тем, наши исследования позволяют утверждать, что в России сформировалась устойчивая тенденция к повышению массы тела, так что с течением времени рассматриваемая проблема вероятнее всего будет усугубляться. Мы рассчитали показатели средних значений ИМТ и доли взрослых респондентов с лишним весом и ожирением по волнам РМЭЗ с 1996 по 2006 гг. Динамика показателей представлена на рисунках 1-3.

    Рисунок 1. Динамика среднего индекса массы тела, 1996-2006 гг.

    Рисунок 2. Динамика доли населения с избыточной массой тела, 1996 - 2006 гг.

    Рисунок 3. Динамика доли населения, страдающего ожирением, 1996 - 2006 гг.

    Видно, что практически в течение всего периода с 1996 по 2006 гг. наблюдался положительный прирост как среднего ИМТ, так и доли людей с избыточной массой тела и страдающих ожирением.

    Чтобы понять, какие возрастные группы в большей степени страдают от избыточного веса или ожирения, мы разбили выборку на 6 возрастных групп. Результаты анализа представлены в Таблице 4. Судя по полученным результатам, проблема лишнего веса в обществе в принципе возникает после достижения возраста 30 лет: к этому моменту среднее значение уже превышает допустимый порог 25, однако медиана еще не превышает критического значения. Каждый второй человек начинает страдать от избыточного веса после 45 лет, когда медианное значение превышает 25.

    Таблица 4. Индекс массы тела с учетом половозрастной структуры общества в 2006 г.

     



  • На главную