Реклама


  • Популярно о важном

     

    В настоящее время термины «ожирение у детей » и «избыточная масса тела» одинаково часто используют в педиатрии, причём термин «избыточная масса тела» более предпочтителен.

    Ожирение (лат. adipositas, алиментарное ожирение) - хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

    Коды по МКБ-10

    • Е65-Е68. Ожирение и другие виды избыточности питания.
    • Е66. Ожирение.
    • Е66.0. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
    • Е66.8. Другие формы ожирения.
    • Е66.9. Ожирение неуточнённое.
    • Е68. Последствия избыточности питания.

    Эпидемиология детского ожирения

    В экономически развитых странах, включая Россию, 16% детей уже имеют ожирение и 31% входят в группу риска по формированию этой патологии, встречающейся у девочек чаще, чем у мальчиков.

    По данным Европейского регионарного бюро ВОЗ (2007), за последние двадцать лет распространённость ожирения увеличилась в 3 раза, достигнув масштабов эпидемии. По данным эпидемиологических исследований, при наличии ожирения у отца вероятность его развития у детей составляет 50%, при наличии этой патологии у матери - 60%, а при наличии у обоих родителей - 80%.

    Причинами эпидемии ожирения считают изменение состава питания (увеличение потребления энергетически богатой пищи), пищевых привычек (питание в фаст-фудах, частое использование готовых сухих завтраков), недостаточное потребление фруктов и овощей, резкое уменьшение физической активности.

    Ожирение у детей: виды

    Ожирение у детей в настоящее время не имеет общепринятой классификации. У взрослых диагноз ожирение основан на расчёте ИМТ [отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведённому в квадрат]. По ИМТ можно переоценить тучность тренированных спортсменов или мускулистых детей, тем не менее расчёт ИМТ - наиболее надёжный и достоверный метод определения избыточной массы тела. Используют и другие методы оценки тучности, но они либо очень дороги (УЗИ, КТ, МРТ, рентгеновская абсорбциометрия), либо требуют специального оборудования (калипер), либо плохо воспроизводятся (измерение объёма талии и бёдер), либо не имеют нормативов для детского возраста (биоэлектрический импедансный анализ).

    Что вызывает ожирение у детей?

    У подавляющего большинства детей ожирение не связано с наследственными или эндокринными болезнями. хотя роль наследственной предрасположенности к ожирению считают установленной. Ведущее значение в формировании положительного энергетического баланса имеют генетически детерминированные особенности обмена веществ и строение жировой ткани:

    • повышенное количество адипоцитов и их ускоренная дифференцировка из фибробластов;
    • врождённая повышенная активность ферментов липогенеза и сниженная - липолиза;
    • повышение интенсивности образования жира из глюкозы;
    • сниженное образование лептина в адипоцитах или дефект рецепторов к нему.

    Патогенез ожирения

    Один из основных патогенетических механизмов развития ожирения у детей - энергетический дисбаланс: энергия потребления превышает энергию расхода. Как установлено в настоящее время, в основе патогенеза ожирения лежит не только энергетический, но и дисбаланс нутриентов. Ожирение у детей прогрессирует, если организм не способен обеспечить окисление поступающего жира.

    Как распознать ожирение у детей?

    Ожирение у детей не сопровождается специфическими изменениями в результатах общего анализа крови и анализа мочи. Биохимический анализ крови обнаруживает:

    • повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, свободных жирных кислот;
    • снижение содержания липопротеинов высокой плотности;
    • ацидоз;
    • гиперинсулинемический тип гликемической кривой.

    Скрининг ожирения

    Систематический (раз в квартал) мониторинг массо-ростовых показателей с определением ИМТ, а также АД.

    Лечение ожирения у детей

    Ожирение у детей должно лечится преследуя следующие цели - достижение энергетического равновесия между потреблением энергии и её расходом. Критерием эффективности лечения ожирения у детей служит снижение массы тела. Необходимое условие проведения диетотерапии во всех возрастных группах - расчёт питания по белкам, жирам, углеводам, а также по калориям с сопоставлением фактического и рекомендуемого потребления.

    Как предотвратить ожирение у детей?

    Ожирение, диагностированное в детском возрасте, сохраняется у 2/3 подростков, а частота его выявления возрастает в 3-4 раза.

    Как установлено в ходе 10-летнего проспективного наблюдения за динамикой основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. более половины обследуемых сохранили избыточную массу тела и треть - гиперхолестеринемию; у каждого четвёртого отмечен высокий уровень холестерина ЛПВП и у каждого пятого - высокий уровень триглицеридов.

     



  • На главную