Реклама


  • Избыточный вес (ожирение)

     

    Описание

    Ожирение — избыток массы тела (так называемый «избыточный вес»), связанный с накоплением жировой ткани.

    Ожирение важно отличать от увеличения массы в связи с отёками, тем более — от её увеличения без нарушения обмена веществ — при беременности или за счёт мышц у тренированных людей.

    Симптомы

    Основными проявлениями заболевания становится:

    • избыточная масса тела (индекс массы тела больше 30);
    • увеличение толщины кожной складки;
    • увеличение доли жировой ткани (сверх 20% массы у мужчин и сверх 25% у женщин)

    К ним может присоединяться:

    • синдром хронической усталости;
    • слабость, утомляемость, снижение работоспособности, апатия;
    • частая смена настроения;
    • одышка;
    • боли в области сердца, сильное сердцебиение;
    • боли в суставах и позвоночнике;
    • изжога, тошнота, горечь во рту, боли в правом подреберье, запоры;
    • угнетение половой функции;
    • отёчность ног;

    При гормональных причинах ожирения — симптомы соответствующих эндокринных заболеваний

    Провоцирующими факторами становятся:

    • Наследственность;
    • нарушения работы гипоталамуса;
    • эмоциональные воздействия;
    • нарушения гормональной регуляции (синдром Кушинга; гипотиреоз; гипопитуитаризм; опухоли, вырабатывающие инсулин);
    • неправильное питание;
    • гиподинамия;
    • недосыпание;
    • побочное действие лекарств

    Диагностика

    При диагностике заболевания используют:

    • определение индекса массы тела (соотношение массы тела к квадрату роста человека) — штатный метод диагностики;
    • определение массы тела с поправкой на рост, пол и размеры скелета — широко распространённый метод диагностики;
    • измерение толщины кожной складки (калиперометрия) — метод, позволяющий ориентироваться в толщине подкожно-жирового слоя и доле жировой ткани в организме;
    • соотношение окружности талии к окружности бёдер — позволяет выявить центральный тип ожирения (при индексе 0,8 у женщин и 0,95 у мужчин);
    • определение плотности тела, регистрируемое путем взвешивания под водой — ориентировочное определение процента жировой ткани;
    • измерение среднего размера (содержания липидов) жировых клеток в изолированных пробах жировой ткани — исследовательский метод, на практике применяется редко.

    В некоторых случаях задействуют:

    • импедансный метод (измерение сопротивления электрохимической ячейки ткани и зависимости имеющегося сопротивления от изменения частоты переменного тока);
    • лабораторные методы (инсулин натощак, другие гормоны, общий холестерин, липопротеиды, триглицериды, глюкоза).

    Лечение ожирения

    Медикаментозное лечение

    • препараты, снижающие потребление пищи (флуоксетин, фенфлурамин, дексфенфлурамин, сибутрамин, мазиндол, фентермин);
    • средства, увеличивающие расход энергии (кофеин, сибутрамин) — могут вызывать повышение артериального давления;
    • средства, угнетающие всасывание питательных веществ (орлистат) — не всасываются, не оказывают системного действия, могут ускорять опорожнение кишечника;
    • гормоны щитовидной железы — применяются при ожирении, связанном с гипотиреозом;
    • статины (симвастатин, флувастатин, аторвастатин) — позволяют снижать уровень холестерина в крови и бороться с сосудистыми осложнениями ожирения;
    • фибраты (фенофибрат, ципрофибрат) — применяются при метаболическом синдроме.

    Немедикаментозное лечение

    • Сбалансированная низкокалорийная диета с содержанием жиров ниже 30%, белков 15%, углеводов 55-60% суточной калорийности, витаминов (включая витамин F) и минералов по суточной потребности. Высокое содержание клетчатки и углеводов с медленным усвоением. Рыбные, мясные, кефирные, фруктово-овощные и другие разгрузочные дни.
    • Питание должно быть дробным (3-4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным. Предпочтительно употребление тёплой и горячей пищи.
    • Обратный порядок приёма пищи (напитки, десерт, первое и второе блюда) применяется, если необходимо снизить общую суточную калорийность пищи.
    • В редких случаях, в больничных условиях задействуют ограничение приёма пищи или голодание.
    • Лечебная физкультура показана в виде лёгких нагрузок с нарастающей продолжительностью и частотой занятий, желательно на свежем воздухе. Особое внимание на начальном этапе можно уделить плаванию, как щадящему суставы и стимулирующему метаболизм методу.
    • Психотерапия эффективна при ожирении, вызванном эмоциональной перегрузкой.
    • Хирургические методы могут быть как лечебными (уменьшение объёма желудка, укорочение кишечника), так и косметическими (липосакция, абдоминопластика). Первые могут осложняться недостаточным всасыванием белков, витаминов и минералов, вторые не улучшают обмена веществ, по сути, лечением не являются, и риск сердечно-сосудистых, дыхательных, обменных осложнений остаётся высоким.

    Осложнения и последствия

    К грозным последствиям ожирения относятся:

    • атеросклероз
    • гипертония
    • инсульт
    • стенокардия
    • инфаркт
    • храп
    • нарушения сна
    • периоды остановки дыхания во сне
    • дыхательная недостаточность
    • общая слабость
    • сахарный диабет
    • камни в желчном пузыре
    • запоры
    • повышенный риск образования опухолей
    • метаболический синдром (невосприимчивость к инсулину)

    Профилактика ожирения

    К основным профилактическим мероприятиям относят:

    • сбалансированное питание, содержащее в оптимальных пропорциях белки, жиры, углеводы, витамины, минералы, клетчатку;
    • нормализация содержанию йода в пище;
    • активный образ жизни, включающий как интеллектуальные, так и физические нагрузки;
    • дыхательные упражнения;
    • ежедневные прогулки, желательно в парках, подальше от источников загрязнения воздуха.

    Дополнительно

    Специалисты выделяют несколько форм ожирения по плотности жировых клеток:

    • Гипертрофическое — увеличение объёма жировых клеток
    • Гиперпластическое — увеличение количества жировых клеток
    • Смешанное

    Степени ожирения:

    1. Индекс массы тела 30 — 35
    2. Индекс массы тела 35 — 40
    3. Индекс массы тела больше 40

    Механизмы сытости: сигналы полного желудка и сигналы «сытой» крови (когда в крови достаточно питательных веществ). Как правило, при ожирении страдает одна из составляющих этого механизма. Если сохранился механизм «полного желудка», есть смысл предпочитать объёмную низкокалорийную еду, а сладости нежелательны. Если хорошо работает механизм «сытой крови», то сладости в начале приёма пищи могут способствовать похудению.

    Долгое время для борьбы с ожирением применялись амфетамины, угнетающие аппетит, но побочные эффекты от их применения затмили пользу.

    Центральный или абдоминальный тип ожирения — отложение жира в области живота и бёдер — самый опасный, чаще других вызывает осложнения.

    Первичные нарушения гормональной регуляции — причина примерно 5% всех случаев ожирения (превышение идеальной массы тела на 30% и более). Гораздо чаще нарушения обмена веществ и уровня гормонов являются следствием ожирения.

    Ожирение как проблема современной медицины

     



  • На главную