Реклама


  • Избыточный вес и его последствия

     

    Снижение веса на 5 кг сопровождается снижением систолического АД на 5,4 мм рт. ст. и диастолического АД на 2,4 мм рт. ст. Поэтому больным гипертонией с избыточной массой тела необходимо рекомендовать ее снижение.

    Большое значение имеет также тип распределения жировой клетчатки. Особенно опасно в плане развития сердечно-сосу-дистых заболеваний и диабета так называемое центральное ожи-рение, или ожирение мужского типа, когда жир откладывается между внутренними органами и в области живота. Определить тип ожирения позволяет окружность талии (ОТ).

    Окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у

    женщин — серьезный повод задуматься о здоровье

    Лишний вес появляется тогда, когда с пищей мы потребляем больше калорий, чем расходуем во время физической нагрузки. Поэтому наиболее эффективный способ уменьшения избыточной массы тела — снижение калорийности пищи и увеличение физической активности. При похудании рекомендуется придерживаться раци-она с калорийностью 1200–1800 ккал в сутки. В настоящее время калорийность большинства продуктов отмечена на этикетках. Основу рациона питания пациента, стремящегося сбросить вес, должны составлять овощи, зелень, фрукты, ягоды, белковые продукты минимальной жирности (постное мясо, птица), рыба и морепродукты. Умеренно ограничиваются крахмалсодержа-щие продукты: хлеб и другие изделия из муки грубого помола, каши, макаронные изделия, картофель, бобовые. Резко ограни-чивается потребление легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, крепких мясных бульонов, а также острых, соленых и пряных продуктов, возбуждающих аппетит.

    Хотя растительные масла более полезны, они не менее кало-рийны, чем животные жиры, поэтому необходимо четко при-держиваться нормы — не более 3 столовых ложек растительного масла в день (включая приготовление пищи). Важно избегать так называемых скрытых жиров. Их источники: колбасы, сосиски, копчености, кондитерские изделия, мороженое, орехи, консервы. Еще один достаточно калорийный продукт —

    это алкоголь: в 100 г алкоголя содержится 70 килокалорий! Справиться с ограничениями в рационе помогает дробное упот-ребление пищи — часто (до 5–6 раз в день), но малыми порциями.

    Есть надо медленно, хорошо пережевывая пищу. Если есть быстро, чувство насыщения отстает от количества поглощаемой пищи, и человек переедает. Достаточно эффективное средство, снижающее аппетит — 1 стакан столовой или минеральной воды без газа за 30 минут до еды. Еду лучше начинать с порции овощного салата.

    Не рекомендуется есть за книгой или просмотром телепе-редачи, так как в этой ситуации легче увлечься и продолжить есть «на автомате».

    Полезно вести пищевой дневник, куда следует записывать не только съеденные блюда и их количество, но и поводы для приема пищи. Дело в том, что многие люди едят не только, испытывая чувство голода, но и «за компанию», чтобы успокоиться, развлечь-ся. Таким образом, дневник может помочь пациенту идентифици-ровать те приемы пищи, без которых можно было бы обойтись.

    Не следует стремиться достичь «идеального» веса за корот-кие сроки. Постепенное снижение веса (на 400 г в неделю) считается самым предпочтительным и безопасным темпом потери лишнего веса, обеспечивающим его снижение на 10% от исходного за полгода. Уменьшение веса, кроме снижения артериального давления, сопровождается снижением уровней общего холестерина, «плохого» холестерина (холестерина ЛПНП) и триглицеридов, повышением уровня «хорошего» холестерина (холестерина ЛПВП).

    _______________________________________________________________________________

    Немедикаментозные методы коррекции используются как дополнение к медикаментозной терапии при высоких цифрах артериального давления.

    Снижению давления способствуют:

    1. ограничение потребления соли (до ?2,5 г/сутки, включая приготовление пищи, что соответствует ?1500 миллиграмм натрия в сутки);

    2. снижение избыточной массы тела (оптимальное значение избыточной массы тела — ниже 25,0 кг/м2);

    3. повышение физической активности;

    4. прекращение курения;

    5. умеренность в потреблении алкогольных напитков (?1 стандартной дозы алкоголя в сутки для женщин, ?2 стандартных доз для мужчин);

    6. диета «DASH»;

    7. достаточный ночной сон;

    8. повышение устойчивости к стрессовым воздействиям.

    У народностей, не потребляющих соль, гипертония не встречается вообще. Конечно, учитывая сложившиеся традиции, привычки, пациентам с артериальной гипертонией не следует полностью исключать соль из рациона, но ограничить ее до 2,5 г в сутки (0,5 чайной ложки) необходимо. Контроль за потреблением поваренной соли затруднен тем, что мы не всегда располагаем данными о содержании соли в тех или продуктах. Однако мы знаем: в готовых гастрономических продуктах, например сосисках, колбасе, ветчине соли во много раз больше, чем в натуральном мясе.

    Рекомендуется ограничить употребление консервированных продуктов, острых блюд, приправ, копченостей, пряностей, солений. Желательно не солить пищу при приготовлении и добавлять ее по вкусу только после пробы.

    Снижение потребления соли с 12 г до 5,5 г в день способствует снижению систолического артериального давления в среднем на 4–6 мм рт. ст. Даже небольшое ограничение соли (на 2,5 г в день) значительно уменьшает потребность в гипотензивных препаратах.

    Неблагоприятное действие хлористого натрия на сосудистую стенку нейтрализует калий. Наибольшее количество калия (более 0,5 г на 100 г продукта) содержат курага, изюм, чернослив, фасоль, горох, морская капуста, печеный в мундире картофель. Богаты калием и бедны натрием большинство овощей и фруктов, особенно бананы, абрикосы, виноград, дыня, персики, баклажаны, помидоры. Калием очень богат рацион питания, известный под названием «диета DASH», специально разработанный для пациентов с гипертонией. Основной принцип этой диеты — потребление овощей и фруктов (8–10 порций в сутки), а также обезжиренных или со сниженной жирностью молочных продуктов (2–3 порции в сутки), повышение потребления калия до ?4,7 г/сутки. В этот рацион входят также блюда из цельных злаков и бобовых, птицы, рыбы, орехов и, напротив, ограничиваются продукты, богатых насыщенными жирами и холестерином, красное мясо, сладости и содержащие сахар напитки. Однако этот тип рациона не подходит больным с нарушением функции почек.

    Помочь снижению артериального давления может увеличение физической активности.

    Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5–10 мм рт. ст.

    При гипертонии не показаны статические нагрузки (например, занятия на силовых тренажерах, поднятие тяжестей) и, напротив, рекомендуются динамические аэробные нагрузки невысокой интенсивности. Наиболее физиологичны дозированная ходьба, плавание, физические упражнения на открытом воздухе в течение 30–60 минут минимум 3 раза в неделю — более желательно ежедневно.

    Положительный эффект дает также нормализация режима дня, обеспечение сна длительностью не менее 7–8 часов в сутки.

    ____________________________________________________________________

    Шкала SCORE (SystematicCOronaryRiskEvaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относятся и Украина).

    Как пользоваться калькулятором SCORE?

    Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью калькулятора необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

    Как интерпретировать результат?

    В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

    • Низкий риск – менее 5%
    • Высокий риск – 5% и более

    Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?

    Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:

    · Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии

    · Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)

    · Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников

    · Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе

    · Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)

    · При ожирении и малоподвижном образе жизни

    В каких случаях не нужно использовать калькулятор SCORE?

    Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCOREне нужен:

    • Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
    • Сахарный диабет 1 и 2 типа
    • Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт. ст.

    Источники:

    1.ConroyRM, PyoralaK, FitzgeraldAP, etal. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

    2.European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.

     



  • На главную